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星屑醫生 | 23rd May 2006, 02:00 AM | 老爸入院記

平均分: 10.00 | 評分人數: 1

送得老爸進外科, 我才稍稍鬆得一口氣, 弟弟先去上班, 好像只是樓上的某間病房. 實習醫生和first-call 當值主診醫生很快來看他, 不過他們也是初級, 對病情所知僅是皮毛, 看不出他當時是如何危急, 更弄不清要處理的多個問題的緩急輕重和先後次序.

他倆也是被那超高血糖吸引著大部份的注意力. 「這病人應該送去內科啦.」其中一個醫生說.

我又按耐不住插嘴. 「正是我在下面大罵急症室的醫生, 好不容易, 才能送他上來外科, 而不是內科! 你剛才給他做了檢查, 他痛的地方明明是盲腸, 更有著明顯極的腹膜炎跡象. 你又有多仔細讀了急症室的病歷? 你看不到它寫著: 超聲波顯示腹腔有濃水積聚嗎!? 你再答我, 這樣子是該送去內科, 還是外科?」 

後來他們查電腦看急症室的抽血紀錄, 我也一起看.

astrup: pH normal, bicarbonate 低, base excess -5

我聽得他們說: 「竟然正常呢!」

天! 明明就是因為compensation, pH 值才勉強落於正常範圍. 你根本可以預計, 下一步, 他就隨時要急轉直下的了. 就是不立刻轉去深切治療部, 也應該請他們來看一下! 

他們再看白血球數.

WCC: within normal range,  neurophil: 80%

我再聽得他們說: 「也沒有事啊!」

天, 他發燒, 發抖, 牙關打震, 腹部疼痛得僵值, 血壓降, 心跳促逼, 水份乾. 怎不是sepsis? (血毒症, 就是細菌侵入血了) 更是嚴重得連白血球都升高不起來, 通通走到大發炎的地方了. 根本從頭到尾血糖升得這麼高, 好明顯就是因為嚴重血毒症, 而不是因為單純的血糖失控.

事後我才知, 他們真的認為沒有事, 所以連Sepsis work up 也沒有做, 抗生素也沒有開! 只一味翻查著houseman handbook. 「還不是ketoacidosis? 和這裡記的一樣呢, bicarbonate 低...」其中一人竟夠膽再這樣說. 「連actrapid 都開了, ok. 我們先降血糖, 會安排做緊急電腦素描的了, 之後會再回來看看肚子的情況.」我本想又發作, 不過聽得他會安排電腦素描, 才忍著點不說甚麼.

好在second-call 很快也到. 她是我由入院至今, 第一個make sense, 也是第一個和我意見相合的醫生. 她的著眼點是:「伯伯的肚子很令人擔心, 我會立刻安排電腦素描, 要是有大問題就立刻開肚做手術吧!」她還立刻call 了ICU.

我真的覺得感動, 好, 請快! 在這裡先謝謝病房姑娘對我們很容忍, 更特別要讚揚當晚病房Health care assistant(HCA) 阿姐, 她用溫柔的語氣來給我們關心慰問, 實在受用不少.

我依指示強逼老爸喝了3大杯水來預備素描. 他的腸子發炎罷工, 勉強喝下三杯水, 腹部更覺脹痛. 我陪他下去照電腦素描, 他給推了進去, 好一會兒還沒出來. 我給獨自留在外面空蕩蕩的等候區裡, 一刻鐘, 不知為何就是覺得十分漫長. 

不久Second-call 來告訴我, 素描顯示老爸盲腸發炎, 腹腔有大量氣體, 即是說, 有腸子穿破, 盤腔內更充斥著膿水! 我搶著說, 做手術吧, 就做, 立刻做吧!

看, 我沒說錯! 是急症室錯, 大錯特錯! First-call 外科MO也錯! 我不明白那麼明顯的原因, 為甚麼人人都視而不見? 麻醉科醫生循例來給我解釋麻醉的情況, 她說到插喉的時候有機會引至胃內食物倒流, 就可能會塞著氣管引至窒息. 我問她: 「他剛剛才喝了3大杯水, 怎麼你不提議放條ryle's tube (食道喉) 來先將胃部抽空?」 我實在負擔不起他有任何的差錯. 她頓了頓, 才說, 這可以, 可以.  

我看看錶, 老爸入院大約下午5時, 進手術室是晚上11時, 其間一共6小時. 雖然有些折騰, 不過這仍算是可以接受的時間, 我也不好說甚麼了. 這時我們才把消息告訴母親.

太太和我一同陪著老爸進手術室. 老爸有點茫然, 我叫他, 不要怕, 不要怕, 只是睡著一覺吧了. 我那時在某大醫院, 半夜就是這樣幫忙著做手術, 一晚起碼4/5個, 從沒有一個有事的. 明天醒來, 一切都會好, 都會好的了.

手術室的大門徐徐關上.  

(待續)

預告第二天, 也就是22/5/2006 的經歷.

「你叫houseman 陪著他上深切治療部, 還不如我自己來, 他懂個甚麼!? 我敢打賭, 他一定連那個移動式的呼叫器的名字也說不出來!」

「我不敢相信, 那組負責的外科醫生, 竟可以下午漏了巡看我的爸爸! 他下午胃部出血200ml, 血色素跌了2度多, 除了實習醫生知, 原來根本沒有人知!」

這一篇我是在23/5/2006 凌晨1:00 打的, 撐著了兩天, 身子明明覺累, 卻睡不著. 情緒有點失控, 家人哭的時候我不覺傷悲, 還在ICU 裡逐條喉管細心察看, 然後挑剔的在罵人... 卻在的士裡無緣無顧的哭了起來. 打到這裡, 也是一個字, 一滴眼淚, 就是不絕的在流. 躺在床上, 輾轉反側想著小時候年青的老爸, 我讀醫科時剛退休的老爸, 畢業那天的老爸, 這幾年的老了很多的老爸, 結婚那天的老爸, 還有今天插著喉, 眼角盈著淚的老爸... 我知道, 這一年他不快活. 我承認, 我給他的愛不夠多. 而他, 卻一直十分愛我們.

我盼望, 他能有機會讓我愛他更多更多.


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[引用] | 作者 Steroids Tagged | 18th Feb 2012 02:48 AM | [舉報垃圾留言]

[18] Re:
PurpleCeLiA :
星屑醫生:
當看著寫有關你爸爸的日記,感受到你那份著急和擔心,我諗你這兩日可能都撐得很辛苦!
而且看過你之前兩篇「男人的成熟」,我感覺到你真是很鍚你的家人,你爸爸有病,你就一起與他這場仗。有事發生,你願意站出來。其實,你都有成熟男人的特徵!
你打算今日4:00 和那ICU醫生傾一傾,希望你得著智慧去處理這件事!
祝你父親早日康復!願你和你一家人都得到平安!

很多謝你. 很多謝你.


[引用] | 作者 星屑醫生 | 23rd May 2006 13:29 PM | [舉報垃圾留言]

[17] Re: Re: Re:
Game Girl :
星屑醫生 :就是實情, 我今早就是為了要了解這件事特意7:00 鐘在ICU 門口等, 那醫生9:00 在我面前行過, 看完老爸就在我面前走了, 看也沒看我一眼! 我不可置信, 問姑娘, 她是否就是老爸的醫生? 她們答我, 已對她說了我想見她, 可是她卻不想見我, 要做手術云云. 著我4:00 再來見她.我打算, 4:00 和她吵一趟.9:00 round完,應該沒有咁快就要去準備做手術,大概她知你難纏,還未作到故仔跟你解畫,所以見到你都當睇唔到!不過,你最好有心理準備,她給你的解釋,可能是教科書也找不到這樣的答案!我那時跟OT的MO吵到去教授面前,Anaes.那邊的MO說他有報數,只是執刀那個覺得沒有問題!我記得他的解釋連教科書也沒有,什麼DM patient 開刀時血壓低係好正常,....嘩嘩..邊一本教科書寫過!?點解連我自己都未睇過!!

我讀到你的留言, 忍不住淚水. 你那時也傷心吧.


[引用] | 作者 星屑醫生 | 23rd May 2006 13:12 PM | [舉報垃圾留言]

[16]

星屑醫生:

當看著寫有關你爸爸的日記,感受到你那份著急和擔心,我諗你這兩日可能都撐得很辛苦!

而且看過你之前兩篇「男人的成熟」,我感覺到你真是很鍚你的家人,你爸爸有病,你就一起與他這場仗。有事發生,你願意站出來。其實,你都有成熟男人的特徵!

你打算今日4:00 和那ICU醫生傾一傾,希望你得著智慧去處理這件事!

祝你父親早日康復!
願你和你一家人都得到平安!


[引用] | 作者 PurpleCeLiA | 23rd May 2006 13:02 PM | [舉報垃圾留言]

[15] Re: Re:
星屑醫生 :
就是實情, 我今早就是為了要了解這件事特意7:00 鐘在ICU 門口等, 那醫生9:00 在我面前行過, 看完老爸就在我面前走了, 看也沒看我一眼! 我不可置信, 問姑娘, 她是否就是老爸的醫生? 她們答我, 已對她說了我想見她, 可是她卻不想見我, 要做手術云云. 著我4:00 再來見她.
我打算, 4:00 和她吵一趟.

9:00 round完,應該沒有咁快就要去準備做手術,大概她知你難纏,還未作到故仔跟你解畫,所以見到你都當睇唔到!不過,你最好有心理準備,她給你的解釋,可能是教科書也找不到這樣的答案!
我那時跟OT的MO吵到去教授面前,Anaes.那邊的MO說他有報數,只是執刀那個覺得沒有問題!我記得他的解釋連教科書也沒有,什麼DM patient 開刀時血壓低係好正常,....嘩嘩..邊一本教科書寫過!?點解連我自己都未睇過!!


[引用] | 作者 Game Girl | 23rd May 2006 12:18 PM | [舉報垃圾留言]

[14] Re:
George :
Good luck man....你不做醫院真係浪費人才... 可惜現在公立醫生的待遇實在可恥

噢, 你回來了.


[引用] | 作者 星屑醫生 | 23rd May 2006 11:47 AM | [舉報垃圾留言]

[13] Re:
Game Girl :
Houseman handbook的內容只是「參考」,不過般字過紙! 遇去太複雜就要Call上級,不是自把自維!!「我不敢相信, 那組負責的外科醫生, 竟可以下午漏了巡看我的爸爸! 他下午胃部出血200ml, 血色素跌了2度多, 除了實習醫生知, 原來根本沒有人知!」這個絕對是沒有可能發生的事,因為當Houseman發現一個病人胃部出血,血色素狂跌時,應該是第一時候通知上面的人!!

就是實情, 我今早就是為了要了解這件事特意7:00 鐘在ICU 門口等, 那醫生9:00 在我面前行過, 看完老爸就在我面前走了, 看也沒看我一眼! 我不可置信, 問姑娘, 她是否就是老爸的醫生? 她們答我, 已對她說了我想見她, 可是她卻不想見我, 要做手術云云. 著我4:00 再來見她.

我打算, 4:00 和她吵一趟.


[引用] | 作者 星屑醫生 | 23rd May 2006 11:37 AM | [舉報垃圾留言]

[12]

Good luck man....你不做醫院真係浪費人才... 可惜現在公立醫生的待遇實在可恥


[引用] | 作者 George | 23rd May 2006 11:29 AM | [舉報垃圾留言]

[11]

Houseman handbook的內容只是「參考」,不過般字過紙! 遇去太複雜就要Call上級,不是自把自維!!
「我不敢相信, 那組負責的外科醫生, 竟可以下午漏了巡看我的爸爸! 他下午胃部出血200ml, 血色素跌了2度多, 除了實習醫生知, 原來根本沒有人知!」
這個絕對是沒有可能發生的事,因為當Houseman發現一個病人胃部出血,血色素狂跌時,應該是第一時候通知上面的人!!


[引用] | 作者 Game Girl | 23rd May 2006 11:25 AM | [舉報垃圾留言]

[10] Re:
caleb :
你好~我是路過的~^^
看了你這兩篇的文章~真的很多感受~有種感覺~覺得自己讀醫也是讀得太馬虎了~實在不想做個斷錯症害死病人的醫生~
依你所見~是那些醫生經驗不足才不能正確診症~還是他們的在醫學院中所學的根本還未學好?還是因為他們工作的態度的問題?
希望你的老爸早日康復!

初出茅廬, 誰就會很勁了? 人人也是由低做起的. 但是最緊要態度.
1. 不明白, 虛心求教
2. 凡事多向高級的請示
3. 關心家人感受

這不是很難做到的事.


[引用] | 作者 星屑醫生 | 23rd May 2006 10:31 AM | [舉報垃圾留言]

[9]

你自己都要保重呀!祝星屑醫生爸爸早日康復!


[引用] | 作者 小米 | 23rd May 2006 10:04 AM | [舉報垃圾留言]

[8]

好可怕....沒想過這些情況真的會出現。作為一般的小市民真的很無奈,把生死都交托在醫生身手上了。可是碰著如文中所述的醫護人員,隨時大吉利是一句「死左都唔知咩事」。

投訴,真的有效嗎?還只是門面工夫?


[引用] | 作者 | 23rd May 2006 09:51 AM | [舉報垃圾留言]

[7]

你好~我是路過的~^^

看了你這兩篇的文章~真的很多感受~有種感覺~覺得自己讀醫也是讀得太馬虎了~實在不想做個斷錯症害死病人的醫生~

依你所見~是那些醫生經驗不足才不能正確診症~還是他們的在醫學院中所學的根本還未學好?
還是因為他們工作的態度的問題?

希望你的老爸早日康復!


[引用] | 作者 caleb | 23rd May 2006 09:03 AM | [舉報垃圾留言]

[6] Re:
靚媽 :
老伯真幸運﹗有個醫生兒子﹐若換轉是一般人﹐後果不敢想了﹗你是醫生應知道老伯很快便會康復﹐不用担心啦﹗祝他早日出院﹗
不過恕我多口的問句﹐並無惡意或其他意思﹐只是好奇問下﹐若你不想答我也明白的﹗
為何你要送老伯到公院呢﹖以你的經濟能力應該可以負擔私院呀﹗花些錢買個較安心安全的醫療服務不是很好嗎﹖為何要冒險呢﹖(以你說的情況來判斷﹐若不是因你是醫生﹐結果可能是一件悲劇啊﹗)

就是因為我出於公立醫院外科, 所以原本對他們還是有信心的. 我太天真, 以為以自己作為同行的背景, 加上弟弟是本院護士,就算不是將老爸送回我以前服務的那間醫院, 這醫院的醫生也會給他看著緊些.

況且那天天氣實在太差, 老爸在弟弟車裡的狀態不是很好, 就不敢貿貿然轉去別的醫院.

而且老實說, 就是去私家, 結果可能差不多. 私家沒有獨立的深切治療部, 手術後護理未必更好.


[引用] | 作者 星屑醫生 | 23rd May 2006 07:00 AM | [舉報垃圾留言]

[5] Re: Pig
Pig :
Horriable... do those doctors know how to read Siggaard-andersen alignment nomogram? or Devenport Diagram?
Let me see if I have potential to become a doctor or not? :P Base on undergrad text book, with low bicarbonate and base deficit, we expected a drop in blood pH, which should be metabolic acidosis, however, since the blood pH is normal, there is a compensation going on, and it should be a respiratory compensation. So we should be able to observe the patient to have an increase in breathing and a drop in blood PCO2.
Anyway, I think you and your family would be very glad that you are a very good doctor. Don't worry too much, everything would be fine. Take more rest as well.

Dear Pig,
You are perfectly correct. My dad's having respiratory compensation, so that's why his breathing increased to 30-40 bpm. You understand why I am so mad.


[引用] | 作者 星屑醫生 | 23rd May 2006 06:54 AM | [舉報垃圾留言]

[4]

Dear Doc

Everything will turn out FINE! He is so lucky to have  sons like you and your brother, he must be proud of you guys! May I suggest when u talk to him, use positive pharse or words e.g.你會沒事 is better than 不要怕, 你的感覺會好的 is better than 不痛會. Remember, everything will turn out FINE!


[引用] | 作者 Whitey | 23rd May 2006 05:30 AM | [舉報垃圾留言]

[3]

似乎而家d醫生都好唔pro喎, 咁咪好多病人隨時會因為佢地的誤診而出事?emoticonemoticonemoticon

touchwood直到現在, 自己去公立醫院睇A&E時, 都未遇到呢d所謂醫生, 可能係因為我睇開那間係教學醫院啦.

btw, 祝伯父捱過難關, 早日康復, 而星屑醫生你都要charge足電emoticon, 唔好捱壞身子, 因為伯父而家真係要靠晒你架! emoticon

p.s. 月份應是5月, 仍未到6月呀! :p


[引用] | 作者 小草雪 | 23rd May 2006 05:20 AM | [舉報垃圾留言]

[2]

老伯真幸運﹗有個醫生兒子﹐若換轉是一般人﹐後果不敢想了﹗你是醫生應知道老伯很快便會康復﹐不用担心啦﹗祝他早日出院﹗

不過恕我多口的問句﹐並無惡意或其他意思﹐只是好奇問下﹐若你不想答我也明白的﹗

為何你要送老伯到公院呢﹖以你的經濟能力應該可以負擔私院呀﹗花些錢買個較安心安全的醫療服務不是很好嗎﹖為何要冒險呢﹖(以你說的情況來判斷﹐若不是因你是醫生﹐結果可能是一件悲劇啊﹗)


[引用] | 作者 靚媽 | 23rd May 2006 03:52 AM | [舉報垃圾留言]

[1]

Horriable... do those doctors know how to read Siggaard-andersen alignment nomogram? or Devenport Diagram?

Let me see if I have potential to become a doctor or not? :P Base on undergrad text book, with low bicarbonate and base deficit, we expected a drop in blood pH, which should be metabolic acidosis, however, since the blood pH is normal, there is a compensation going on, and it should be a respiratory compensation. So we should be able to observe the patient to have an increase in breathing and a drop in blood PCO2.

Anyway, I think you and your family would be very glad that you are a very good doctor. Don't worry too much, everything would be fine. Take more rest as well.


[引用] | 作者 Pig | 23rd May 2006 03:32 AM | [舉報垃圾留言]