推友問我有關發燒的事，在 twitter 幾十字限裡如何能說得詳細，就讓我在這裡慢慢說。

醫生經常會遇上有關發燒的查問：

1. 幾多度為之發燒？

2. 我明明覺得口慶鼻慶，卻探不到熱，到底我有病還是無病？

3. 為甚麼我會一時發冷一時發熱？

4. 燒沒退定，一直升升降降的，是否你的藥不夠力？

我自己理解發燒為響警鐘，最常見引致警鐘大響的原因就是病原體入侵。很多病人都會把大部份注意力集中在發燒上，心想只要燒能夠退，那就等於疾病痊癒了，因此無論如何都要第一時間退燒。

可是對醫生來說，發燒本身並不是疾病的全部，甚麼原因導致發燒才真正值得深究。結果醫生和病人經常在這觀念上發生爭拗，例如醫生認為需要以發燒作為監察體內抗生素殺滅細菌的功效，就不肯同時給退燒藥。病人卻可能以為醫生連令他退燒也不肯，只一味拖症，不必要地延長他的痛苦。

回答那幾個問題：

1. 幾多度為之發燒？

人體這東西，沒有「絕對」數值，通常只有「正常範圍」。同是 37度，對阿 A 已是微微發燒，對阿 B 來說，卻可能只不過算是略高的正常溫度而矣。因此無必要認為36.9度就是「好在，無燒...」，37.1度就是「哎吔，死喇，燒喎！」是學校才會這樣死板板。

早上和晚上經已很不同，女性體溫會隨週期變化更是人所皆知的事。

同時也要看你怎樣探熱。實在不同部份身體的溫度本來就不同：血流量大的地方，理論上就會熱些。內臟（特別是肝臟）工作量大，新陳代謝產生熱能，因此軀幹裡的溫度一定最高，也就是我們所謂之「核心溫度」。離開主軸軀幹越遠則溫度越低，同時與外間有緊密接觸的部位散熱較快，溫度也較低。紅外線探前額確實方便，然而前額散熱容易，就比核心溫度低了。

探隔勒底溫度又比探口低，高於 37度就很可能是發熱。而口探則比探肛低，直腸比口腔深入，屬於體內器官，也不會給開口和喝水影響，所以有人會認為要高於 38度以上才算真正發熱。

我們會說這「核心溫度」比額探或腋下準確，因為核心溫度相當於內臟溫度，理論上當然重要，同時受外間影響也較少。不過更準確的說法，是越靠近決定身體溫度的總部：下丘腦附近才最有意義，因為體溫是由下丘腦附近的「溫度調節中樞」決定的。在眾多的探熱方法中算耳膜和下丘腦距離最近，所以醫生一般都採用耳探。

不過我發現一般人用耳探的時候都經常忽略細節，例如沒幾多個人知道原來要把耳朵向後輕拉，把耳道拉直，這樣才能確保耳探器能對準鼓膜。我又覺得耳垢會影響探熱結果，當你看過那層層疊疊的鬆化耳屎，就知道無可能探得準確。

總之一本通書無法看到老，病不病，不能只看度數，還要配合自己感受和其他臨床表徵。下篇再續。