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星屑醫生 | 3rd Nov 2009, 12:30 PM | 疾病與治療

推友問我有關發燒的事,在 twitter 幾十字限裡如何能說得詳細,就讓我在這裡慢慢說。

醫生經常會遇上有關發燒的查問:

1. 幾多度為之發燒?

2. 我明明覺得口慶鼻慶,卻探不到熱,到底我有病還是無病?

3. 為甚麼我會一時發冷一時發熱?

4. 燒沒退定,一直升升降降的,是否你的藥不夠力?

我自己理解發燒為響警鐘,最常見引致警鐘大響的原因就是病原體入侵。很多病人都會把大部份注意力集中在發燒上,心想只要燒能夠退,那就等於疾病痊癒了,因此無論如何都要第一時間退燒。

可是對醫生來說,發燒本身並不是疾病的全部,甚麼原因導致發燒才真正值得深究。結果醫生和病人經常在這觀念上發生爭拗,例如醫生認為需要以發燒作為監察體內抗生素殺滅細菌的功效,就不肯同時給退燒藥。病人卻可能以為醫生連令他退燒也不肯,只一味拖症,不必要地延長他的痛苦。

回答那幾個問題:

1. 幾多度為之發燒?

人體這東西,沒有「絕對」數值,通常只有「正常範圍」。同是 37度,對阿 A 已是微微發燒,對阿 B 來說,卻可能只不過算是略高的正常溫度而矣。因此無必要認為36.9度就是「好在,無燒...」,37.1度就是「哎吔,死喇,燒喎!」是學校才會這樣死板板。

早上和晚上經已很不同,女性體溫會隨週期變化更是人所皆知的事。

同時也要看你怎樣探熱。實在不同部份身體的溫度本來就不同:血流量大的地方,理論上就會熱些。內臟(特別是肝臟)工作量大,新陳代謝產生熱能,因此軀幹裡的溫度一定最高,也就是我們所謂之「核心溫度」。離開主軸軀幹越遠則溫度越低,同時與外間有緊密接觸的部位散熱較快,溫度也較低。紅外線探前額確實方便,然而前額散熱容易,就比核心溫度低了。

探隔勒底溫度又比探口低,高於 37度就很可能是發熱。而口探則比探肛低,直腸比口腔深入,屬於體內器官,也不會給開口和喝水影響,所以有人會認為要高於 38度以上才算真正發熱。

我們會說這「核心溫度」比額探或腋下準確,因為核心溫度相當於內臟溫度,理論上當然重要,同時受外間影響也較少。不過更準確的說法,是越靠近決定身體溫度的總部:下丘腦附近才最有意義,因為體溫是由下丘腦附近的「溫度調節中樞」決定的。在眾多的探熱方法中算耳膜和下丘腦距離最近,所以醫生一般都採用耳探。

不過我發現一般人用耳探的時候都經常忽略細節,例如沒幾多個人知道原來要把耳朵向後輕拉,把耳道拉直,這樣才能確保耳探器能對準鼓膜。我又覺得耳垢會影響探熱結果,當你看過那層層疊疊的鬆化耳屎,就知道無可能探得準確。

總之一本通書無法看到老,病不病,不能只看度數,還要配合自己感受和其他臨床表徵。下篇再續。


[4] 我想要下文……

醫生……我想要看下文的說……謝謝。


[引用] | 作者 W | 14th Nov 2009 02:01 AM | [舉報垃圾留言]

[3]

對於一般人而言,退燒和止痾都是不合理的做法,因為這些根本就是身體對抗病原的正常反應。壓制它們等於阻礙身體對抗疾病(和迷信醫藥能解決一切病原)。

當然,如果燒太高或痾太勁又另作別論。少少燒少少痾都是由它好了。


[引用] | 作者 方潤 | 4th Nov 2009 12:33 PM | [舉報垃圾留言]

是呀,低燒和爛屎,都是可以的。

[引用版主回覆] | 作者 星屑醫生 | 4th Nov 2009 13:12 PM

[2]

我也常常遇到病人問是否發燒、是否有病的問題。

很認同"人體這東西,沒有「絕對」數值,通常只有「正常範圍」"

在中醫的角度來看,只要是病人感到有不適就是有病、是超出了「這個人的」「正常範圍」。

中醫理論裏,只要身體內部功能不平衡就會發病。
而這個"不平衡",包括了溫度調節中樞的問題、又或者各個系統無法配合而產生的問題,也就是中醫常說的"陰陽失調"。

病原體入侵而影嚮溫度調節中樞的,稱為「外感發熱」,俗稱「發燒」。但因為其他內在功能問題而感到發熱的(如內分泌功能失調引起的午後潮熱、半夜身熱、長期低燒),稱為「內熱」。
所以"發燒"只是其中一個症狀,不是治療的目標。

無論是現代醫學還是中醫,"退燒"都只是治療後的其中一個自然現象。無奈很多人都不明白。讓我每次都要向病人重新講解一次。


[引用] | 作者 Ivyma | 3rd Nov 2009 19:45 PM | [舉報垃圾留言]


看得出你真是個好好的中醫!

[引用版主回覆] | 作者 星屑醫生 | 3rd Nov 2009 20:28 PM

[1]

前天打完H1N1流感針, 該晚開始占寒占凍, 第二朝起來整個人感到遊魂, 肌肉酸痛, 面紅兼身熱, 我探熱, 如我所料有少許發燒(37.7度), 我沒有吃退燒藥, 以我理論(真的是個人理論), 我知道這次發燒完全是由於我身體跟H1N1流感針起反應有關, 發燒是自然現象, 我是寧願我的身體自然適應這種變化, 好過用藥去壓抑o 到下午, 燒退了, 整個人也精神起來o

我個人只會發燒超過38.5度, 才去吃退燒藥o 我有些住在深切治療部的病人, 如果發燒, 又吃了Tylenol, 燒是退了, 但他們的血壓反而急降, 所以, 我們盡不給退燒藥, 改用其他方法幫病人退燒o


[引用] | 作者 | 3rd Nov 2009 13:14 PM | [舉報垃圾留言]